跑步的時候覺得膝蓋內外側的疼痛，或是深蹲起來的時候總覺得怪怪卡卡的甚至產生疼痛。去醫院看後結果常常是→髕骨外翻或是髕股關節疼痛症候群(PFPS)
那什麼是髕骨外翻和髕股關節疼痛症候群呢? 還有為什麼會產生這樣的情況?
是臀肌沒力嗎?還有什麼其他可能
髕骨是我們膝蓋前面的小小塊骨頭，他一般來說會順著大腿骨(股骨)與小腿骨(脛骨)之間的軌跡行走。如果他今天失控跑出去撞到隔壁鄰居的時候，就會產生磨損與疼痛，也就是 髕股關節疼痛症候群。而不約而同的是，大家的髕骨都很愛跑去撞外側的鄰居，髕骨去撞外側鄰居(股骨頭)的現象稱為髕骨外翻
怎麼看自己有沒有呢?
很簡單，站起來，用手去輕輕地找到膝蓋中間的髕骨，找到他的中線→髕骨中線
然後往下摸小腿前面硬硬的骨頭，往上摸到盡頭會有一個凸凸的點→脛骨粗隆
看看髕骨中線與脛骨粗隆之間是否有對齊，在同一條水平面上或是只有一點點偏移也是可以接受的，但如果偏到髕骨邊緣則太多喔(15度以上)→代表的是髕骨外翻
那為什麼髕骨好端端的要撞別人呢? 你鐵定看過下面的圖，決定髕骨的軌跡圖
紅色是主要幹道，由股四頭肌和髕骨肌腱所組成
黃色的線是將髕骨外外拉的力量：髂脛束，外側髕骨網狀纖維
綠色的線是將髕骨往內拉的力量：股內斜肌，關節面，內側髕骨網狀韌帶
髕骨外翻很常見，難道每個人的髂脛束和外側力量都那麼強壯打髕骨往外拉嗎?
其實如果照髂脛束的走向是很難將髕骨直接往外拉的，那還有什麼可能?
另外一個可能則是→【承重或深蹲時的膝內扣(Knee valgus)】
瞬間承重時的膝內扣，或是深蹲時的內扣，都會讓股四頭肌拉力向外，往外拉扯得力矩瞬間增加，把髕骨往外帶離原有的軌跡→髕骨撞到隔壁鄰居→髕骨外翻
這時候會合併股骨內轉，脛骨因為被腳踝固定的關係移動不大，導致相對而言脛骨往外旋轉
下面這張圖有很好的註解(這張圖是站姿下從膝蓋往下看髕骨的樣子)
承重時(站起來或蹲膝蓋承受重量時)的，股骨的向內旋轉，這時侯髕骨依然在正前面
然而當坐下來或是躺下來等非承重狀態時，股骨向前，髕骨就被帶到往外我們常看髕骨外翻的樣子，這樣長期摩擦也會產生疼痛，那下個問題是：為什麼膝蓋會內扣?
可以分為2個面向去討論：
- 肌肉部分
- 骨頭排列與聯動
1.肌肉部分
大家一般來說會認為：髖關節外展肌(ex.臀肌)與髖關節外轉肌群無力，導致承重時股骨內轉與內收，但事實真是如此嗎?
這篇文獻：2012,Neuromuscular Characteristics of Individuals Displaying Excessive Medial Knee Displacement 說出不一樣的看法
實驗找來37位受試者，19位控制組，18位介入組
他在測試深蹲時，膝蓋朝前(控制組)與膝蓋內扣，腳跟翹起與否肌肉活化的不同。以下是結果：
上圖：左/臀中 中/臀大 右/內收大肌
下圖：左/腓腸肌內側 中/腓腸肌外側 右/脛前肌
發現：
- 髖關節肌肉：膝蓋內扣與否跟臀肌無力無關，反而跟內收大肌的過度活化有關
- 小腿肌肉：膝蓋內扣時腓腸肌共同收縮會稍微較多，
- 深蹲若腳跟若要不翹起來，脛前肌需要更多活化
2. 骨頭排列的聯動
除了髖關節控制與排列之外，另一個關鍵是→腳踝
當腳踝背屈-蹠屈角度不夠時，會產生腳踝的旋前和脛骨內轉與股骨內轉等一連串事件發生，以下圖相信大家不陌生
然而矯正腳踝真的可以讓膝蓋內扣恢復和矯正髕骨外翻嗎? 答案是可以的！
根據(2013,David R. Bell et al)指出
針對膝蓋內扣，實驗找來了32位受試者，一組訓練臀肌與髖伸直肌與鬆動踝關節活動度
訓練為期2~3周
發現：膝蓋內扣改善大約30~50%，且發現踝關節的角度增加影響最多(具有顯著差異)，相較臀肌與髖伸直肌雖然有影響然而不明顯
再次確認，『臀肌』不是唯一應該考慮的要點
到這裡小小的統整一下，髕股關節疼痛症候群與髕骨外翻跟【膝蓋內扣】有很大的關聯
而膝蓋內扣我們常認為是髖關節的外展肌與外轉肌群無力有關，然而另一個很大的可能是內收肌的過度活化，此外也不能不考慮腳踝的影響
備註：
腳踝關節活動度怎麼解呢? 如何放鬆內收肌群呢?
最後最後如何建立神經根肌肉的連結-神經肌肉控制
嘿嘿~我們下集待續~~
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參考資料：
- 2013 Two- and 3-Dimensional Knee Valgus Are Reduced After an Exercise Intervention in Young Adults With Demonstrable Valgus During Squatting
- The Influence of Abnormal Hip Mechanics on Knee Injury: A Biomechanical Perspective
- Neuromuscular Characteristics of Individuals Displaying Excessive Medial Knee Displacement
