大腦與心理 好玩的骨頭與肌肉

頭痛與肌硬膜橋 (Myodural bridge)

【重點摘要】
1. 頭痛的人枕下肌群通常會萎縮
2. 近期的解剖發現,位於後腦杓的「枕下肌群」藉由肌硬膜橋與硬腦膜相連(附著於脊隨外的組織)
3. 在標本中,牽拉枕下肌群會影響硬腦膜

頭痛的原因來自脊髓?

你有頭痛的困擾嗎?

不管你是年輕時頭髮沒吹乾,年紀大後開始容易頭痛;還是天氣變化大,出去旅遊不小心持續地吹到風,吹著吹著頭就開始痛了起來;抑或是久坐上班族,壓力大又需要加班,慢慢地頭痛變成每天的日常。不管是哪種原因,在台灣的你,其實一點也不孤單,研究發現,大約60%的人曾經經歷過頭痛,每二個人裡面就至少有一個人面臨頭痛問題。

近期研究發現慢性頭痛與常見的肩頸痠痛問題,有一部份的原因可能來自於頭部後面的某條肌肉失能,而造成脊髓張力發生改變。

肌肉與神經的關係?

脊髓張力與肌肉? 這二者可能會互相影響嗎?

過去說到肌肉與神經之間的關係,大抵上是指2種狀況:第一種,肌肉與神經並行,分布於我們的身體之中,當肌肉緊繃或發炎擠壓神經導致神經壓迫;或是第二種,神經支配肌肉,當神經受阻導致肌肉無力。

然而近期解剖研究發現,我們的身體之中有一條肌肉,會直接影響到中樞神經系統:脊髓。而這條肌肉的位置,就位於頭的後方、後腦杓底下與脖子交界處的 – 枕下肌群。而連結枕下肌群〔頭後小直肌 (RCPmi)、頭後大直肌 (RCPma)和頭下斜肌 (OCI) 〕與脊隨外層硬腦膜的結構則被稱為:肌肉硬膜連接橋 / 肌硬膜橋(myodural bridge)

在2014年的這篇文獻中「The cervical myodural bridge, a review of literature and clinical implications」,Dennis E. Enix 等學者用顯微證實中間的關聯性,並推測「枕下肌群與肌肉硬膜連接橋」對於頭部的動態穩定脊隨的張力調整頭部的張力監測有一定的功用。

此外也發現,若「枕下肌群與肌肉硬膜連接橋」發生問題,則可能衍生出慢性頭痛肩頸痠痛的問題。

枕下肌群與肌肉硬膜連接橋的運作方式

那實際上,枕下肌群與肌肉硬膜連接橋(myodural bridge)是怎麼運作的呢?

我們都知道,我們的脊椎是由一節一節所堆疊而成,然而他們並非單純的圓柱體構造,脊椎的中間有個孔洞,被稱為脊椎孔(spinal canal),而我們身體最重要的脊髓就從這裡穿過。在頸椎中,脊椎孔的矢狀面直徑約為 10 mm,會隨著脖子往前彎而增加、往後仰而減少。

頸椎分類

頸部後仰的危險性

當頭部往後仰時,不僅會讓脊椎孔空間變小。研究發現,大約有6%的人,在頸部往後仰、頭部往上看的同時,會引起脊髓後方與脊椎之間的韌帶 –「黃韌帶」產生皺褶,進而往前擠壓到脊椎孔,壓迫脊髓;抑或是直接讓脊髓的表層 –「硬腦膜」產生皺摺,進而影響到腦脊髓液流動的完整性。

肌硬膜橋張力維持避免皺褶

當頭往後仰時,如果枕下肌群們〔頭後大直肌(RCPma)、頭後小直肌( RCPmi) 和頭下斜肌( OCI) 〕適時的收縮,就可以藉由維持【肌肉硬膜連接橋的張力】,進而讓黃韌帶與硬腦膜在脖子後仰的情況下,防止產生皺摺並穩定脊髓。

此外,枕下肌群不僅富含神經支配也擁有較高的肌梭密度,(肌梭在肌肉中專門負責監測肌肉張力的本體感受器), 舉例來說,枕下肌群中的頭下斜肌( OCI) 和頭後大直肌(RCPma)每公克的肌肉有分別為242 和 98 個肌梭;相比之下,斜方肌和擴背肌則僅僅只有2.2和1.4,因此也有人認為枕下肌群可以監測硬腦膜的壓力,並藉由反射性收縮穩定硬腦膜。

頭痛與枕下肌群的關係

Dennis E. Enix 等學者在研究中推測,當枕下肌群與肌肉硬膜連結橋發生問題時,很可能會產生慢性頭痛的問題。Fernández-de-Las-Peñas 等學者在另一篇研究也發現,當頭痛狀況越嚴重、頻率越高的情況下,枕下肌群通常也會更加無力與萎縮。(頭後小直肌與頭後大直肌橫切面變小)。

因此這也可以說明,為什麼針對枕下肌群的放鬆和訓練,對於頭痛的患者會有幫助。

最後的補充:這幾張圖是我用powerpoint努力畫出來的,希望可以幫助大家更加理解

綜合以上,肌肉硬膜連結橋是…

肌肉硬膜連接橋是連結枕下肌群〔頭後小直肌 (RCPmi)、頭後大直肌 (RCPma)和頭下斜肌 (OCI)〕與脊髓硬腦膜的組織。對於頭部與頸部的穩定脊髓的張力調整頭部的張力監測有一定的功用。如果這個地方發生問題,則可能發生慢性頭痛頸部後方痠痛的問題。

同時藉由討論這個有趣的結構,我們才發現:原來脊椎、韌帶、肌肉與神經是可以這麼直接的互相影響,而並非全然的獨立分開的運作。我想或許….我們身體有其他地方也有這樣的組織也不一定呢~

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