每個人都有的-疤痕
每個人從小到大，或多或少都受過大大小小的傷，不管是不小心跌倒的擦傷；使用工具時不小心的刮傷割傷；還是意外車禍的挫傷等；甚至對於某些人而言，身上不乏一些手術開刀的傷口。
這些傷口終究會癒合，隨著時間的推移，有些人的疤痕可能還是有明顯的痕跡；有些人則相反傷口小到機乎看不太出來。
然而不管是哪種，受傷後癒合組織底下的筋膜早已完全不同。
疤痕筋膜組織與一般筋膜有哪些不同?
原有的筋膜組織是細絲且網狀的多面體結構，不僅充滿彈性與水分，周圍的微血管供應也十分充沛。
受傷後的疤痕組織，儘管有些傷口癒合十分完善，然而皮下真皮層與表皮層之間彼此已經有沾黏產生，不同層之間滑動變得有些困難。
而皮下疤痕筋膜組織與原有的筋膜組織相比，纖維不僅是粗的，而且緊密結成束狀，缺乏原本的活動力，附近的微循環也與原本的相差甚遠。
另外，有些部分傷口因為發炎而遲遲無法癒合，甚至無法形成成熟的疤痕組織。
組織持續發炎的原因，有可能是因為附近異物、神經或是組織周圍張力的影響，讓這些組織處於持續發炎狀態，導致儘管已經受傷3個月後依然會疼痛。而這樣的發炎，會讓組織間的沾黏更加嚴重。肌肉與肌腱的彈性降低進而造成活動度的缺失。
除了這些以外，這些皮下疤痕筋膜組織在不同的關節，也會有不同的影響。那實際上有哪些影響呢?
疤痕如何影響動作?
在2014的文獻《Skin, fascias, and scars: symptoms and systemic connections》中提到了各個關節區域中的疤痕，會造成身體上有哪些改變。我們這裡以「腳踝」的疤痕為例：
文獻中提到，腳踝上的疤痕不僅會造成足踝關節活動度下降，也會改變受傷區域的感覺輸入，進而影響整個動作系統包括走路、動作控制與姿勢穩定。
另一方面，若是傷口的位置在腓神經經過區域(腳踝前外側)，那麼疤痕組織有可能會藉由牽拉腓神經，影響上方的坐骨神經張力，進一步造成坐骨神經相關症狀，像是腰痛、骨盆區域疼痛等。
小小的疤痕真的有可能影響這麼深遠嗎?
在另一篇個案報告中《Left shoulder pain in a violinist, related to extensor tendon adhesions in a small scar on the back of the wrist》，正好可以佐證這樣的想法：
病患是一位54歲女性，同時是一名專業的小提琴家。
她有著8年的左邊肩膀疼痛病史，每次當她嘗試拉最低的那根弦時，都會引發急性嚴重疼痛。在這過去8年期間，她嘗試了肩膀復健、姿勢調整和抗發炎治療。皆沒有明顯的改善、也沒辦法完全痊癒，直到此次治療師嘗試放鬆來自11年前與13年前，手腕背側手術的疤痕沾黏與伸指肌腱才發生改變。
這個疤痕一點都不明顯，它就位於手腕的背側上方(如圖)，但儘管如此，治療師在放鬆疤痕與伸指肌腱後，該病患立即就可以使用較為正常的演奏姿勢(之前因為活動受限必須要肩膀外展與手腕伸直)，病患嘗試拉最低的那根弦時也不再有疼痛發生。
很神奇吧！手腕的疤痕竟然也會影響肩膀的疼痛與動作！
過去我也有遇過非常類似的個案，她是右邊肩膀緊繃與疼痛，儘管放鬆肩膀周圍肌肉、調整頸椎、胸椎、鎖骨等，當下都有立即的改善，但症狀沒過多久就會慢慢地跑回來。直到某次放鬆右手背的一個明顯疤痕後，疼痛症狀才完全的消失，緊繃感也才明顯的改善，在幾個月內也都沒有復發。
在這裡，我們知道了儘管是小小的疤痕，也可能大大的影響我們的生活。因此如果你的症狀，不管是疼痛抑或是緊繃。遲遲沒有改善的話，或許可以從「疤痕」去思考看看喔！
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延伸閱讀
參考文獻
Leijnse JN, Rietveld AB. Left shoulder pain in a violinist, related to extensor tendon adhesions in a small scar on the back of the wrist. Clin Rheumatol. 2013;32(4):501–506.[PubMed]
Bordoni B., Zanier E., Skin, fascias, and scars: Symptoms and systemic connections. J. Multidiscip. Healthc. 7, 11–24 (2013). [PubMed]
