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「疤痕」如何影響動作? 疤痕不只是疤痕

每個人都有的-疤痕

每個人從小到大,或多或少都受過大大小小的傷,不管是不小心跌倒的擦傷;使用工具時不小心的刮傷割傷;還是意外車禍的挫傷等;甚至對於某些人而言,身上不乏一些手術開刀的傷口。

這些傷口終究會癒合,隨著時間的推移,有些人的疤痕可能還是有明顯的痕跡;有些人則相反傷口小到機乎看不太出來。

然而不管是哪種,受傷後癒合組織底下的筋膜早已完全不同

疤痕筋膜組織與一般筋膜有哪些不同?

原有的筋膜組織是細絲且網狀的多面體結構,不僅充滿彈性與水分,周圍的微血管供應也十分充沛。

圖片來源:《人體筋膜結構:內視鏡下的細胞&細胞外基質》

受傷後的疤痕組織,儘管有些傷口癒合十分完善,然而皮下真皮層與表皮層之間彼此已經有沾黏產生,不同層之間滑動變得有些困難。

而皮下疤痕筋膜組織與原有的筋膜組織相比,纖維不僅是粗的,而且緊密結成束狀,缺乏原本的活動力,附近的微循環也與原本的相差甚遠。

圖片來源:《人體筋膜結構:內視鏡下的細胞&細胞外基質》

另外,有些部分傷口因為發炎而遲遲無法癒合,甚至無法形成成熟的疤痕組織。

組織持續發炎的原因,有可能是因為附近異物、神經或是組織周圍張力的影響,讓這些組織處於持續發炎狀態,導致儘管已經受傷3個月後依然會疼痛。而這樣的發炎,會讓組織間的沾黏更加嚴重。肌肉與肌腱的彈性降低進而造成活動度的缺失。

除了這些以外,這些皮下疤痕筋膜組織在不同的關節,也會有不同的影響。那實際上有哪些影響呢?

疤痕如何影響動作?

在2014的文獻《Skin, fascias, and scars: symptoms and systemic connections》中提到了各個關節區域中的疤痕,會造成身體上有哪些改變。我們這裡以「腳踝」的疤痕為例:

文獻中提到,腳踝上的疤痕不僅會造成足踝關節活動度下降,也會改變受傷區域的感覺輸入,進而影響整個動作系統包括走路、動作控制與姿勢穩定。

另一方面,若是傷口的位置在腓神經經過區域(腳踝前外側),那麼疤痕組織有可能會藉由牽拉腓神經,影響上方的坐骨神經張力,進一步造成坐骨神經相關症狀,像是腰痛、骨盆區域疼痛等。

小小的疤痕真的有可能影響這麼深遠嗎?

在另一篇個案報告中《Left shoulder pain in a violinist, related to extensor tendon adhesions in a small scar on the back of the wrist》,正好可以佐證這樣的想法:

病患是一位54歲女性,同時是一名專業的小提琴家。

她有著8年的左邊肩膀疼痛病史,每次當她嘗試拉最低的那根弦時,都會引發急性嚴重疼痛。在這過去8年期間,她嘗試了肩膀復健、姿勢調整和抗發炎治療。皆沒有明顯的改善、也沒辦法完全痊癒,直到此次治療師嘗試放鬆來自11年前與13年前,手腕背側手術的疤痕沾黏與伸指肌腱才發生改變。

這個疤痕一點都不明顯,它就位於手腕的背側上方(如圖),但儘管如此,治療師在放鬆疤痕與伸指肌腱後,該病患立即就可以使用較為正常的演奏姿勢(之前因為活動受限必須要肩膀外展與手腕伸直),病患嘗試拉最低的那根弦時也不再有疼痛發生。

很神奇吧!手腕的疤痕竟然也會影響肩膀的疼痛與動作!

過去我也有遇過非常類似的個案,她是右邊肩膀緊繃與疼痛,儘管放鬆肩膀周圍肌肉、調整頸椎、胸椎、鎖骨等,當下都有立即的改善,但症狀沒過多久就會慢慢地跑回來。直到某次放鬆右手背的一個明顯疤痕後,疼痛症狀才完全的消失,緊繃感也才明顯的改善,在幾個月內也都沒有復發。

在這裡,我們知道了儘管是小小的疤痕,也可能大大的影響我們的生活。因此如果你的症狀,不管是疼痛抑或是緊繃。遲遲沒有改善的話,或許可以從「疤痕」去思考看看喔!

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參考文獻

Leijnse JN, Rietveld AB. Left shoulder pain in a violinist, related to extensor tendon adhesions in a small scar on the back of the wrist. Clin Rheumatol. 2013;32(4):501–506.[PubMed]

Bordoni B., Zanier E., Skin, fascias, and scars: Symptoms and systemic connections. J. Multidiscip. Healthc. 7, 11–24 (2013). [PubMed]