疤痕，不僅僅只是不好看而已，依照部位的不同，也可能會引起各式各樣的慢性疼痛，舉凡肩膀痛、腰酸背痛、膝蓋疼痛…等都時有所聞，而其中腹部產後的疤痕尤其影響最大，因為它直接的影響我們身體的核心。
而這樣的概念並非只是理論，在過去的臨床經驗中，我們發現有許多婦女明明在產前身體狀態都還好，算是十分健康，但自從在生產過後沒多久，就開始有各式各樣的病痛纏身，從腸胃不適、經痛到腰酸背痛、骨盆區域疼痛、甚至是膝蓋疼痛等狀況都有發生過。
根據過去的研究，以上這些狀況很有可能都是產後「疤痕」惹的禍！
為什麼疤痕也會造成疼痛?
我們從小到大或多或少都會受到一點傷，有可能是來自於不小心的跌倒、學騎車時的撞到、練習溜冰或滑雪時的跌傷等，而這些傷口在組織癒合後，會形成各種不同的疤痕，而這些疤痕相比起其他健康的皮膚，會有許多不同。
會有那些不同呢? 你可以先嘗試找到你身體上的其中一個疤痕，並去試著摸一摸或是推一推這些疤痕，接下來，再試著推其他健康沒有疤痕的皮膚，你有沒有發現這二者的不同呢? 是不是二者推起來的感覺很不一樣呢? 健康的皮膚應該推起來十分的順暢，而疤痕的部分，有些儘管已經是1年前，或是5年甚至是10年以前的疤痕，但是仍然推起來感覺有些阻力，壓起來也硬硬的。
淺層的疤痕如此，深層的疤痕更是！在剖腹產或是各類的腹部開刀後，除了表皮可見到的C型疤痕外，體內經手術刀切過的傷口修復後，底下就像是一個立體的大疤痕一樣，也會變得緊繃僵硬沒有彈性。而影響的範圍依照開刀的深淺，有可能會直接影響腹腔中的內臟，和包腹在內臟外面的內臟筋膜，進而引起內臟筋膜的沾黏與腸道相關的不適，那你知道開刀引起的內臟筋膜沾黏的機率有多高呢? 根據過去的研究發現，沾黏的機率幾近100%！
當內臟與內臟周圍的筋膜沾黏，會發生什麼事? 2010年的這篇文獻：「Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options」提供了一些解答，他們發現當腹部疤痕沾黏時，可能會引起：腹脹、排便不規律、慢性腹部疼痛、消化功能紊亂與腸阻塞等症狀。
而這樣的內臟功能紊亂，也同時會影響支配的神經。過去的研究發現，當有腹部產後的疤痕時，有可能會拉扯腸繫膜下神經叢( inferior mesenteric plexus)，進而引起相關的交感神經症狀。
除了對深層內臟的影響以外，皮膚以下、內臟上方的肌筋膜也深受其害，尤其剖腹產開刀的位置-腹部肌肉與筋膜，正是核心肌群的位置。
這裡所說的腹部肌群，包含：腹直肌(也就是我們常說的八塊肌)、腹外斜肌、腹內斜肌和深層的腹橫肌等，如果我們仔細觀察它們的解剖位置會發現，它的上方包覆著我們的肋骨下緣、下方連結著骨盆區域、後方與腰椎互相連結，因此腹部肌群與筋膜對於肋骨、骨盆和腰椎的協調與穩定佔有舉足輕重的影響。近期也有研究發現，腹部肌群中的腹直肌藉由筋膜，會直接大腿內側的股薄肌與內收長肌互相連結，這二條肌肉對於走路時的髖關節控制十分重要，而「腹肌–內收肌群筋膜」連結也有另一層重要的意義 – 它可以幫助分散走路時的負荷。
因此當腹部開刀之後，就相當於直接切斷這樣的連結，除了可能會造成腹部肌筋膜的不連貫，也可能會讓腹部肌肉變的緊繃沾黏沒有彈性。緊繃的腹部肌群，會拉扯上方的肋骨和下方連結的恥骨聯合，進而引起恥骨疼痛、姿勢性問題、背痛與走路型態的改變等。甚至在過去的研究紀錄中，也有報告發現，產後的疤痕有可能會導致下腹疼痛、性交疼痛、經痛、子宮內膜異位症和骨盆區域疼痛等。
顯然「疤痕」影響的範圍超乎想像！從表層的皮膚、中層的肌肉與筋膜、到深層的內臟與支配的神經無一倖免。
那…腹部疤痕沾黏該怎麼辦?
那如果真的開始有以上症狀的話，那該怎麼辦呢? The general rule is to check scars, even when they seem to be normal.也就是隨時確認疤痕的狀態，儘管外表看起來完全正常，實際上也有可能是有疤痕沾黏的問題。
除了產後的疤痕，你也可以試著按按看身體上的各個疤痕組織，並和旁邊的健康皮膚區域互相比較，是否疤痕會比較硬一些呢? 你也可以嘗試往上往下左右推推看，是否在輕推或是按壓疤痕的時候，身上的疼痛變得輕微。另外在《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》的作者王偉全醫師也曾在書中提到，當以下三種狀態的時候有可能就是有問題的疤痕：
- 主觀覺得這個疤痕癢癢的、痛痛的，或任何狀況下會造成你不舒服，都是「有問題的疤痕」。
- 紅紅的，壓下去會反白。表示該疤痕有不正常的血流供應或神經發炎。
- 按壓或是放鬆疤痕是否會改變症狀，如果會的話代表這個疤痕有問題
那我自己的話，則是習慣使用「神經動能療法, Neurokinetic Therapy」搭配診斷性測試，去判斷這個疤痕影響的範圍，放鬆或是往特定方向按壓疤痕找出疤痕沾黏的位置並啟動相對應的肌肉，去解決疤痕影響的相關症狀。
在看到這些文獻之前，我其實就深深地知道：疤痕影響身體十分深遠，不只是腹部疤痕，包括手臂上的疫苗疤痕、膝蓋上的擦傷，甚至是因為小時候撞到頭部的頭部傷疤，都有可能會引起相對應的疼痛，有趣的是這些疼痛並不一定會馬上發生，有時候是過了一年，甚至是5年、10年以上才開始慢慢地出現，因此比起其他可能的疼痛原因，會更不容易地去注意到疤痕所造成的影響。
如果你有找不到問題原因的腰痛、下腹疼痛抑或是髖關節、膝蓋等下肢疼痛的話，那麼建議你尋找專業的物理治療師與醫師幫助你喔！
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參考文獻
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