你知道嗎?
接受胸腔開刀的人，有高達97%的機率有肩膀疼痛的問題；不僅是胸腔開刀，接受腹部開刀的人也有35%~ 63% 的機率會發生肩膀痛；接受腹腔鏡檢查的人則有71.4%、剖婦產後的婦女有40%的機率會發生肩膀疼痛的狀況。
等等，為什麼這些區域的內臟開刀術後都會引起肩膀的不舒服呢?
在一篇2020年的系統性回顧《Influence of the phrenic nerve in shoulder pain: A systematic review》發現，內臟開刀術後的肩膀疼痛跟【膈神經】脫離不了關係。
膈神經解剖
膈神經是由頸椎第3、4、5 節神經根出來，經過肺臟和心臟來支配橫膈膜的動作和感覺同時接受肋膜、腹膜和腹部表面的感覺。
過去許多研究報告發現，膈神經與臂神經叢有很高的比率有解剖性相連(20% 膈神經從臂神經叢的出來)，膈神經可能給予了臂神經叢的不同分支溝通的渠道，其中包括：肩胛上神經外胸神經和肌皮神經。
副膈神經 Accessory Phrenic Nerve ?
除了膈神經以外，另一個有趣的事情是「副膈神經」的存在，根據研究統計發現有超過1/3的人有副膈神經，副膈神經是來自頸環(Ansa Cervicalis)和鎖骨下神經(Subclavian nerve)，這二者分別代表著舌骨與鎖骨控制與肩膀息息相關。
總結
到這裡我們知道的膈神經與臂神經叢和肩膀疼痛息息相關。
而膈神經還有另一個十分重要的作用，它傳遞了來自於下列區域的觸覺與痛覺資訊：
- 橫膈膜
- 膈胸膜(覆蓋橫膈膜上方的組織)
- 胸縱膈(覆蓋胸腔和肺之間的組織)
- 心包膜(包覆於心臟的組織)
- 腹膜(包覆於腹部臟器的組織)
而不管是胸腔開刀、腹腔開刀抑或是剖腹產，都很難完全避免破壞覆蓋在內臟表面的這些膜狀組織，受到破壞的組織們，就會傳遞痛覺給予膈神經，進而影響膈神經旁的臂神經叢，造成術後的肩膀疼痛問題。
到這裡你或許已經發現，我們很難將橫膈膜或是內臟單純當作獨立的單一組織。內臟的張力的改變，藉由膈神經的傳播，也會影響遠在天邊的肩膀造成高比例的術後肩膀疼痛。
如何解決手術後造成的肩膀疼痛?
我們可以藉由膈神經的神經動力學檢查測試肩膀疼痛是否與膈神經有關如果確認有其關連那麼我們可以藉由放鬆
- 頸部第三~第五椎間孔
- 前斜角肌和胸鎖乳突肌
- 胸廓開口和肋鎖間隙
- 橫膈膜和內臟筋膜
來幫助改善肩膀疼痛喔
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